{"id":1596,"date":"2022-01-24T10:26:32","date_gmt":"2022-01-24T09:26:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.mariangelapiotti.it\/?p=1596"},"modified":"2022-01-24T10:26:32","modified_gmt":"2022-01-24T09:26:32","slug":"il-disturbo-da-deficit-di-attenzione-e-iperattivita-adhd","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.mariangelapiotti.it\/il-disturbo-da-deficit-di-attenzione-e-iperattivita-adhd\/","title":{"rendered":"IL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE E IPERATTIVIT\u00c1 (ADHD)"},"content":{"rendered":"<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>IL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE E IPERATTIVIT\u00c1 (ADHD)<\/b><\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">L\u2019ADHD \u00e8 un disturbo del neurosviluppo che accompagna la crescita del bambino e pu\u00f2 permanere anche fino all\u2019et\u00e0 adulta. Si pu\u00f2 presentare in tre modalit\u00e0: <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>iperattivo-impulsivo<\/i><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">, <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>inattentivo<\/i><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">, <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>combinato<\/i><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">. <\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Per essere definiti ADHD, i comportamenti disfunzionali, di iperattivit\u00e0 e disattenzione, devono essere presenti prima dei 12 anni e in pi\u00f9 contesti (casa\/scuola, o lavoro in caso di adulti). Se i comportamenti sono presenti soltanto in un contesto specifico, allora diventano conseguenza dello stile educativo che i genitori mettono in atto.<\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Secondo la definizione del DSM-5, l\u2019ADHD \u00e8 caratterizzato da:<\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">6 sintomi o pi\u00f9 di <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>disattenzione<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> che persistono da almeno 6 mesi (5 o pi\u00f9 se et\u00e0 &gt; 17 anni). <\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Spesso fallisce nel <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>prestare attenzione <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">ai dettagli o compie errori di inattenzione nei compiti a scuola o anche nel lavoro (se riguarda ragazzi pi\u00f9 grandi o adulti), o in altre attivit\u00e0. Difficolt\u00e0 nel <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>sostenere<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> l\u2019attenzione, tendendo a passare da un\u2019attivit\u00e0 all\u2019altra. Sembra <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>non ascoltare<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> quando gli so parla direttamente. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Non segue completamente<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> le istruzioni e ha difficolt\u00e0 nel terminare i compiti\/lavori\/attivit\u00e0 assegnati. Presenta difficolt\u00e0 <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>organizzative<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Evita<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> o \u00e8 riluttante ad impegnarsi in compiti che richiedono sforzo mentale sostenuto. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Perde materiale <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">necessario per compiti o altre attivit\u00e0. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Facilmente distratto <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">da stimoli esterni. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Sbadato<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> nelle attivit\u00e0 quotidiane.<\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">6 sintomi o pi\u00f9 di <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>impulsivit\u00e0 <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">o <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>iperattivit\u00e0 <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">che persistono da almeno 6 mesi (5 o pi\u00f9 se et\u00e0 &gt; 17 anni)<\/span><\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Iperattivit\u00e0<\/u><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Muove <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">le mani o i piedi, o si <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>agita <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">sulla sedia. Si <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>alza<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> in classe o in altre situazioni dove ci si aspetta che rimanga seduto. <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Corre in giro <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">o si arrampica in situazioni in cui non \u00e8 appropriato (in adolescenti o adulti pu\u00f2 essere limitato ad una sensazione soggettiva di irrequietezza). Difficolt\u00e0 a giocare o ad impegnarsi in attivit\u00e0 <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>tranquille <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">in modo quieto. \u00c8 continuamente \u201c<\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>in marcia\u201d <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">o agisce come se fosse \u201cspinto da un motorino\u201d; la sera generalmente crolla improvvisamente e si addormenta. Pu\u00f2 riguardare anche il linguaggio, presenza di un eloquio eccessivo. <\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Impulsivit\u00e0<\/u><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: \u201c<\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>spara<\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u201d delle risposte prima che venga completata la domanda, impulsivo nel rispondere. Difficolt\u00e0 ad aspettare il proprio <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>turno <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">nella conversazione, non riesce a tollerare l\u2019attesa. Spesso <\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>interrompe <\/b><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">o si comporta in modo invadente verso gli altri (es. irrompe nei giochi o nelle conversazioni degli altri). <\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Non si parla, semplicemente, di bambini vivaci. Nell\u2019ADHD questi comportamenti sono esasperati, accentuati al punto da creare una difficolt\u00e0 e problemi nel rendimento scolastico oppure nella relazione con i pari. <\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Esistono differenze nei criteri di diagnosi a seconda dei sistemi di classificazione utilizzati: <\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>ICD-10:<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> devono essere presenti, contemporaneamente, almeno 2 sintomi di inattenzione, 4 di iperattivit\u00e0 e 1 di impulsivit\u00e0 per poter parlare di <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>disturbo ipercinetico<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">. Identifica solo i casi pi\u00f9 gravi e le forme combinate. Impatto ridotto sulla popolazione. <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Implicazioni epidemiologiche<\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> (et\u00e0 scolare): 1-2%.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>DSM-5<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: devono essere presenti o 6 sintomi o 6 sintomi di iperattivit\u00e0-impulsivit\u00e0. Riconosce un numero di bambini superiore perch\u00e9 sono sufficienti meno sintomi per fare una diagnosi. <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Implicazioni epidemiologiche <\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">(et\u00e0 scolare): 3-5%. <\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192 <span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Prevalenza e distribuzione fra i sessi: <\/i><\/span><\/span><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u00e8 prevalente nei maschi con un rapporto di 3-9 maschi per ogni femmina, nei campioni clinici (nella popolazione con ADHD) e 4 maschi ogni femmina nei campioni epidemiologici (non necessariamente tutti i bambini presentano un disturbo). <\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"color: #242021;\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>-ADHD tende a cambiare nel corso dello sviluppo<\/u><\/span><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">In et\u00e0 prescolare, <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>3-5 anni: <\/b><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">In et\u00e0 scolare, <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>6-12 anni<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Dai <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>12-17 anni<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">:<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Adulto<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Andando avanti con l\u2019et\u00e0 risultano pi\u00f9 evidenti alcune <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>comorbidit\u00e0<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> come il disturbo oppositivo, comportamenti provocatori o disturbo dell\u2019umore, e anche condotte antisociali (uso di sostanze stupefacenti, allontanamento da scuola, demotivazione, condotte ai limiti). L\u2019atipia del Sistema Nervoso Centrale pu\u00f2 portare anche a sintomi trasversali che riguardano altri disturbi. <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192 <span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Comorbidit\u00e0:<\/i><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Molto frequente (50%)<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: disturbo oppositivo-provocatorio, disturbo della condotta<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Frequente (30%<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">): disturbi d\u2019ansia, disturbi di apprendimento<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Moderatamente frequente (15-20%)<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: disturbi dell\u2019umore (depressione, bipolare), tic (Tourette)<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>Rara (5-10%)<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: disturbi pervasivi dello sviluppo (autismo, asperger), disabilit\u00e0 intellettiva<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192 <span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Complicanze secondarie: <\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">difficolt\u00e0 <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>relazionali<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> (viene allontanato dai pari a causa dei suoi comportamenti e delle sue reazioni), difficolt\u00e0 <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>scolastiche<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">, bassa <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>autostima <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">(costruzione di un\u2019immagine di s\u00e9 svalutata). <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192 <span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Mediatori prognostici<\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">:<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u><b>EZIOLOGIA<\/b><\/u><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Non esiste un solo ed unico fattore, come avviene per molti altri disturbi del neurosviluppo, che determini la comparsa della malattia. C\u2019\u00e8 sicuramente una vulnerabilit\u00e0 biologica dovuta a:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>evidenze genetiche<\/u> -&gt; i genitori di b. ADHD rischio 2-8 volte maggiore, i genitori adottivi hanno un rischio paragonabile ai controlli, tasso di concordanza fra gemelli omozigoti dei 76%. Numerosi geni e cromosomi coinvolti (ad es. 5p13, 6q12, 11q22, 16p13 e 17p11). Geni coinvolti riguardano la regolazione della <b>dopamina<\/b> (trasportatore della dopamina DAT1, recettore della dopamina DRD4).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>fattori ambientali<\/u> -&gt; basso peso alla nascita\/prematurit\u00e0; assunzione di alcol in gravidanza; esposizione a fumo materno, piombo, additivi (es. sodio benzoato o coloranti artificiali)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>interazioni geni-ambiente<\/u> -&gt; es. esposizione al fumo materno pu\u00f2 attivare\/disattivare alcuni <b>geni<\/b> e determinare cos\u00ec la presenza di determinati comportamenti disfunzionali.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>anomalie strutturali e funzionali cerebrali<\/u> -&gt; aree <b>prefrontali<\/b>, <b>gangli della base<\/b> e il <b>cervelletto<\/b>. Ci sono alcuni studi sulle alterazioni strutturali e cerebrali, evidenziano come il <b>volume cerebrale<\/b> tra maschi e femmine (ADHD) rispetto ai controlli dello stesso e della stessa et\u00e0, sia ridotto ed \u00e8 vero anche per alcune porzioni specifiche del cervello (in particolare il nucleo caudato, parte dei gangli della base) e nel cervelletto.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u><b>DIAGNOSI<\/b><\/u><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Molti esami strumentali sono purtroppo di scarsa utilit\u00e0. Quindi, su cosa basare la diagnosi? Sull\u2019osservazione del bambino e dei suoi comportamenti, e non sul funzionamento neuropsicologico delle abilit\u00e0 cognitive. Un errore frequente \u00e8 associare strettamente la diagnosi di ADHD alla performance in alcuni test di attenzione sostenuta. Vengono utilizzati report di genitori e insegnanti (integrazione di informazioni da pi\u00f9 contesti di vita). Non c\u2019\u00e8 nessun test neuropsicologico o indagini neurofisiologiche (es. elettroencefalogramma) che consentano di fare diagnosi di ADHD. Gli strumenti sono per\u00f2 un ausilio per definire un profilo funzionale del bambino e per valutare la risposta al trattamento. Un test sul quoziente intellettivo va sempre fatto per escludere una comorbidit\u00e0 con la disabilit\u00e0 intellettiva.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Molto utili per la diagnosi sono delle interviste o il colloquio clinico (ad esempio K-SADS-PL, intervista semi strutturata utile per indagare nel dettaglio non solo i nuclei sintomatologici dell\u2019ADHD ma anche l\u2019eventuale presenza di comorbidit\u00e0).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u><b>TRATTAMENTO<\/b><\/u><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Diversi trattamenti:<\/p>\n<ol>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Farmacologici: <\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"2\">\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Psico-comportamentali: <\/b><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"3\">\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Combinati <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">(Psico-comportamentali e farmacologici)<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">In tutti casi il trattamento richiede un <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>approccio multidisciplinare<\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">. <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u00c8 sempre necessario interrogarsi sulla <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>gravit\u00e0<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">-se sintomatologia meno grave, senza comorbidit\u00e0 \u2192 parent\/teacher training + CBT<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">-se sintomatologia grave + comorbidit\u00e0 \u2192 trattamento farmacologico, parent\/teacher training + CBT<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>INTERVENTI FARMACOLOGICI<\/u><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Dai diversi studi sull\u2019efficacia sono derivate alcune linee guida.<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Le linee guida Statunitensi propongono il <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>farmaco <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">come trattamento di prima scelta, mentre quelle Europee propongono un approccio <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>multimodale <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">come trattamento differenziato sulla base della <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>gravit\u00e0 <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">(livello di compromissione funzionale che questi bambini possono presentare). <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Il farmaco di 1<sup>a<\/sup> scelta per l\u2019ADHD in Italia \u00e8 il <b>Metilfenidato <\/b>(MPH), appartiene alla categoria dei farmaci psicostimolanti, agisce direttamente sui circuiti dopaminergici e potenzia l\u2019azione della dopamina: \u00e8 un inibitore del re-uptake della dopamina a livello pre-sinaptico e ha come effetto quello di aumentare la dopamina e la noradrenalina, a livello dello spazio intersinaptico; <b>potenzia<\/b>, cos\u00ec, la trasmissione dopaminergica e <b>riduce<\/b> lo stato di iperattivit\u00e0 dopaminergica. Diversi tipi di rilascio: <u>immediato<\/u>, 3 ore (effetto negativo: pi\u00f9 somministrazioni); <u>prolungato<\/u>, 6 ore; <u>modulato e prolungato<\/u>, 8 ore. Il farmaco ha un\u2019efficacia (riduce sintomi caratteristici dell\u2019ADHD) almeno del 70% , in particolare su inattenzione, iperattivit\u00e0\/impulsivit\u00e0 e nella bassa autostima.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>Effetti collaterali nel breve termine<\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> (scompaiono dopo circa 7 giorni dalla sospensione della somministrazione del farmaco):<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Se dato nelle giuste dosi e con le corrette sospensioni (conferma di significativa riduzione dei sintomi): <\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Non effetti severi nel lungo termine;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Non effetti avversi significativi su accrescimento staturo-ponderale (altezza-peso);<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Non effetti avversi significativi su apparato riproduttore e sistema endocrino.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">Il MPH non va assunto a vita e pu\u00f2 essere sospeso quando la psicoterapia diventa efficace; generalmente non si va oltre i 2 anni di somministrazione. Un intervento precoce ha una prognosi migliore, consente al bambino di risolvere nel tempo e soprattutto di non presentare poi in adolescenza tutte le eventuali complicanze comportamentali. Bambini non trattati all\u2019et\u00e0 giusta (7-8-9 anni) possono poi diventare adolescenti particolarmente problematici e possono presentare un disturbo della condotta che poi non risponde pi\u00f9 al trattamento farmacologico. Aspettare e attendere quando c\u2019\u00e8 un disturbo grave pu\u00f2 essere altamente controproducente.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Ci sono farmaci <b>non psicostimolanti<\/b> molto poco utilizzati:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Atomoxetina<\/b>: inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina, seconda scelta per il trattamento dell\u2019ADHD, prima scelta in Italia per il trattamento dell\u2019ADHD diagnosticato in et\u00e0 adulta in Italia.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Posologia<\/i>: 0.5-1.2 mg\/Kg\/die nei bambini sino ai 70Kg. Negli adulti 40-100 mg\/die.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Tempo di azione<\/i>: 12 settimane.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Clonidina<\/b>: alfa-2 agonista (antipertensivo) presinaptico in sede prefrontale RP (0.1-0-4 mg\/die in dosi frazionate).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Guanfacina<\/b>: alfa-2 agonista (antipertensivo) post-sinaptico in sede prefrontale RP (1-2 mg\/die in dosi frazionate).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>Linee guida per i trattamenti<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>-Societ\u00e0 Italiana di Neuropsichiatria dell\u2019infanzia e dell\u2019adolescenza (SINPIA)<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">: <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>&lt;6 anni:<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> Terapia psico-educazionale, interventi indirizzati sia alla famiglia sia alla scuola.<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>&gt;6 anni: <\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">se <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>ADHD severo<\/i><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> o assenza di risposta dopo pi\u00f9 di 6 mesi di terapia cognitivo-comportamentale, si passa ad intervento farmacologico. <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span lang=\"en-US\">&#8211; <\/span><span lang=\"en-US\"><u>National Institute for health and Clinical Excellence (NICE):<\/u><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Nei prescolari<\/b>: il farmaco <b>non <\/b>\u00e8 raccomandato, soltanto nei casi gravi, altamente disfunzionali, che non rispondono in alcun modo. Il Parent training di gruppo \u00e8 il trattamento di prima scelta. Il parent training individuale \u00e8 <u>un\u2019eccezione<\/u> (se non si raggiunge un gruppo minimo, se le famiglie non possono sostenerlo per difficolt\u00e0 linguistiche o ambientali).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>In et\u00e0 scolare<\/b>: il parent training \u00e8 il trattamento di prima scelta nei casi di <u>minore gravit\u00e0<\/u> e, eventualmente, pi\u00f9 CBT o social skill training e teacher training. Il farmaco \u00e8 indicato come trattamento di prima scelta nei casi gravi o se vengono rifiutati altri interventi.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span lang=\"en-US\">&#8211; <\/span><span lang=\"en-US\"><u>European network for hyperkinetic disorders (EUNETHIDYS)<\/u><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span lang=\"en-US\">&#8211; <\/span><span lang=\"en-US\"><u>Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)<\/u><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><span lang=\"en-US\"><u>INTERVENTI \u201cPSICOEDUCATIVI\u201d<\/u><\/span><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Informare tutte le persone coinvolte e relativi problemi associati;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Chiedere ai genitori, ai bambini e alle altre persone coinvolte la loro opinione sul problema e sulla possibile soluzione;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Riferire ai genitori le opzioni di intervento<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Sviluppare insieme un piano di trattamento<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Indicare a genitori e parenti come interagire con il paziente nella vita quotidiana<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Presentare materiale di auto-aiuto.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>PARENT TRAINING<\/u><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Ricordare sempre l\u2019importanza del fattore <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>TEMPO <\/b><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Agire <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u2192 <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">essere diretti, chiari specifici, brevi, stabilire regole chiare, semplici<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Non predicare<\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> \u2192<\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> no ragionamenti contorti, no ragionamenti lunghi, no ricatti.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Essere coerenti con le regole e relative conseguenze positive e negative<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Gratificare spesso il bambino senza posticipare troppo<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u00c8 molto importante la <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>rapidit\u00e0<\/b><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> con cui \u00e8 data la ricompensa, piuttosto che l\u2019entit\u00e0 della ricompensa stessa. <\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">A livello internazionale esistono diversi protocolli che sono stati sviluppati sul Parent training e sono rivolti a bambini che hanno difficolt\u00e0 comportamentali di varia natura, in particolare ADHD, ma anche disturbo oppositivo provocatorio. Grazie alla gestione e supporto ai genitori e agli insegnanti (nel caso del teacher training), si possono facilitare i progressi nel bambino rispetto ai suoi comportamenti disfunzionali. <\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Il Parent training <\/span>pu\u00f2 essere svolto in gruppo o singolarmente. Secondo i protocolli internazionale \u00e8 preferibile utilizzare la <b>modalit\u00e0 di gruppo<\/b> (4 coppie genitoriali), quando per\u00f2 non \u00e8 possibile perch\u00e9 non si riesce a creare un gruppo omogeneo, per difficolt\u00e0 del bambino o ci sono delle situazioni familiari molto problematiche, pu\u00f2 essere svolto anche a singole coppie genitoriali. Sono delle sedute <b>semi strutturate<\/b> (in genere almeno 10 incontri).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Il Parent training non \u00e8 terapia di coppia, non si coinvolgono i genitori per discutere le loro dinamiche familiari o i loro problemi relazionali, ci si focalizza sulle strategie che i genitori mettono in atto con il bambino, si mettono a fuoco i comportamenti del bambino non funzionali e si sviluppano insieme delle strategie.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">La natura di questo training \u00e8 ad orientamento cognitivo-comportamentale e <\/span>serve per aiutare il bambino ad aumentare comportamenti positivi e a ridurre i comportamenti negativi, oltre che preparare i genitori al cambiamento.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Il parent training serve anche ad accrescere la loro consapevolezza rispetto alle strategie che utilizzano e rispetto alla visione che hanno del bambino.<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>-Fornire informazioni<\/b><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Il terapeuta in una <\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><u>prima fase<\/u><\/span><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"> fornisce ai genitori delle indicazioni sul disturbo, permette un\u2019adeguata comprensione del problema, amplia il loro bagaglio di conoscenze che li rende capaci di &lt;&lt;leggere&gt;&gt; in termini corretti le manifestazioni comportamentali del bambino.<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">\u00c8 una parte fondamentale poich\u00e9 spesso i genitori, a cui \u00e8 rivolto il training, pensano che si lavori con loro perch\u00e9 sono loro la causa del problema. Invece, la prima parte dell\u2019intervento serve a chiarire che non sono la causa ma sono presenti delle componenti neurobiologiche e che, cambiando delle strategie, possono supportare il bambino nel cambiamento; \u00e8, quindi, cruciale la loro inclusione nell\u2019intervento.<\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>-Accrescere la consapevolezza<\/b><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Analizzare le aspettative \u00e8 un punto nodale per una buona riuscita del training. Spesso i genitori hanno una visione totalmente diversa del bambino perch\u00e9 hanno storie diverse e anche sistemi educativi diversi. Questa visione va ristrutturata in chiave realistica e creare un\u2019immagine unitaria e di conseguenza una risposta univoca ai comportamenti problematici.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Spesso il bambino con problemi comportamentali, che i genitori hanno difficolt\u00e0 a contenere o affrontare, viene visto o descritto solo per il suo disturbo.<\/p>\n<table border=\"2\" width=\"234\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"125\" height=\"13\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Punti di forza<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"105\"><b>Punti di debolezza<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"125\" height=\"15\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>1<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"105\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>1<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"125\" height=\"16\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>2<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"105\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>2<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"125\" height=\"15\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>3<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"105\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>3<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"125\" height=\"13\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>4<\/b><\/p>\n<\/td>\n<td bgcolor=\"#ffffff\" width=\"105\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>4<\/b><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Spesso i genitori hanno <b>pensieri inefficaci <\/b>che possono essere: <i>fissi<\/i> (ad es. il figlio e loro stessi non cambieranno mai, poca fiducia sull\u2019evoluzione dei comportamenti) e\/o <i>non realistici<\/i> (ad es. sulla guarigione e sullo sviluppo; si sentono poco attivi nel percorso). Altri pensieri che non sono funzionali in questo percorso possono essere dei pensieri rivolti al bambino: \u00e8 cocciuto, non ascolta mai quello che gli si dice, \u00e8 svogliato.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Oppure anche su se stessi: siamo sfortunati, eravamo anche noi cos\u00ec.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>-Analisi dello stile genitoriale<\/b><\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Alti livelli di affetto e bassi livelli di fermezza<\/u>: stile educativo sbilanciato sul versante affettivo; assenza di un modello educativo di riferimento chiaro; i comportamenti disfunzionali del bambino generalmente non sono seguiti da una conseguenza; assenza di incoraggiamento all\u2019acquisizione delle autonomie; sistema di regole debole; attribuzione di un significato negativo alla punizione e alla frustrazione; scarsa capacit\u00e0 di regolazione emotiva del genitore, che tende a non assumere un atteggiamento autorevole.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Presenza di <i>convinzioni irrazionali<\/i>, caratterizzate da catastrofismo. Esempi: \u201cil mio bambino non deve mai sentirsi a disagio o in condizione di provare emozioni spiacevoli\u201d, \u201cdevo fare in modo che mio figlio mi voglia bene sempre, in qualsiasi momento\u201d, \u201cnon \u00e8 grave cedere alle richieste di mio figlio per semplificarmi la vita\u201d. Queste convinzioni poi risultano fallimentari in un percorso di intervento parent training, dove invece devono modificare i propri comportamenti per aiutare il bambino.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Questo genera <i>effetti<\/i> sul bambino: si convince di poter fare ci\u00f2 che vuole, non riconosce il ruolo di guida del genitore, non riesce a tollerare le frustrazioni e fa fatica a diventare autonomo.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Alti livelli di fermezza e poco affetto: <\/u>stile educativo sbilanciato sul versante dell\u2019autorevolezza; uso frequente del rinforzo negativo; ricordo frequente alla punizione o alla minaccia della punizione; sistema di regole troppo rigido; scarsa capacit\u00e0 di regolazione emotiva del genitore, che tende ad essere poco affettuoso e a perdere il controllo; tendenza a mortificare il bambino, attraverso critiche alla persona e non al comportamento.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Presenza di <i>convinzioni irrazionali<\/i> caratterizzate da attenzione selettiva, giudizi globali, generalizzazione. Esempi: \u201cmio figlio deve sempre obbedire perch\u00e9 io sono suo padre\/sua madre\u201d, \u201cil mio bambino deve fare sempre quello che dico io\u201d, \u201csolo se mi arrabbio con mio figlio riesco ad ottenere quello che voglio da lui\u201d, \u201cnon \u00e8 utile lodare o ricompensare mio figlio, cos\u00ec lo vizio\u201d.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Questo genera nel bambino: una forte insicurezza, senso di inadeguatezza, ansia, sensi di colpa; comportamenti di sottomissione, passivit\u00e0; tendenza all\u2019autosvalutazione.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Improntato su affetto e fermezza<\/u>: stile educativo equilibrato; atteggiamenti genitoriali prevedibili e coerenti; uso adeguato del rinforzo positivo; presenza di un chiaro sistema di regole; buone capacit\u00e0 di regolazione emotiva da parte del genitore; buone capacit\u00e0 comunicative; dialogo costruttivo tra genitore e bambino; incoraggiamento alla responsabilit\u00e0 e autonomia.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Presenza di <i>convinzioni razionali<\/i>, caratterizzate da realismo, auto accettazione, obiettivit\u00e0 e flessibilit\u00e0. Esempi: \u201cfar\u00f2 del mio meglio per essere un bravo genitore, ma so che potr\u00f2 sbagliare e che il genitore perfetto non esiste\u201d, \u201csarebbe bello se mio figlio si comportasse sempre bene, ma \u00e8 pur sempre un bambino e la rabbia non aiuta a risolvere le situazioni critiche\u201d, \u201cle difficolt\u00e0 di mio figlio non sempre dipendono da noi genitori\u201d.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">In questo modo il bambino: esprime al meglio le sue potenzialit\u00e0; ha un buon funzionamento nel contesto sociale, scolastico e familiare.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><b>-Modificare un comportamento<\/b><\/span><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><span style=\"font-family: Calibri, serif;\">Tre possibilit\u00e0:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Lavorare sugli antecedenti<\/u>: ovvero su ci\u00f2 che viene prima, ci\u00f2 che scatena quel comportamento<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Intervenire sul comportamento<\/u>: presentando delle modalit\u00e0 o dei comportamenti alternativi (modeling, fare da modello al bambino mettendo in atto il comportamento adeguato)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Lavorare sulle conseguenze<\/u>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Modificare l\u2019antecedente<\/u><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Per ridurre le possibilit\u00e0 che un comportamento negativo si verifichi. Quando andiamo a modificare l\u2019antecedente bisogna riflettere sulle azioni adottate dei genitori e verificare che queste azioni siano efficaci o meno per ottenere un comportamento.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192<i>Lavorare sulle richieste per ridurre azioni inefficaci.<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Solo modificando i comandi \u00e8 possibile ridurre la probabilit\u00e0 che un comportamento negativo si verifichi.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>NO<\/b> domande al bambino (\u201cmi daresti la costruzione?\u201d, \u201cdovresti mettere il treno nella scatola\u201d, \u201cdisegneresti un cerchio?\u201d) ma vanno date delle <b>indicazioni dirette<\/b> (\u201cdammi la costruzione\u201d, \u201cora devi rimettere a posto i tuoi giocattoli\u201d), cosa che riduce la probabilit\u00e0 che poi il bambino faccia quello che vuole.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Un\u2019altra strategia sui comandi \u00e8 dare <b>comandi positivi<\/b>: quando vengono dati comandi negativi (ad es. \u201cnon urlare\u201d, \u201cnon correre\u201d) vengono sottolineate le cose che <b>non<\/b> devono essere fatte, se invece vengono dati comandi positivi (ad es. \u201ccammina piano\u201d, \u201cparla a bassa voce\u201d) viene data l\u2019indicazione al bambino del comportamento positivo richiesto, quello che deve fare in quella situazione o contesto.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Un\u2019altra modalit\u00e0 \u00e8 la <b>specificit\u00e0<\/b>: spesso si sente dire dal genitore \u201cfai il bravo\u201d, \u201cstai attento\u201d, \u201cpiantala\u201d, ma questi comandi sono troppo generici, sarebbe meglio essere pi\u00f9 specifici nella richiesta al bambino (ad es. \u201cvorrei che non tirassi fuori tutte le cose dall\u2019armadio\u201d).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\u00c8 importante anche dare <b>un comando alla volta<\/b>: evitare catene di richieste (ad es. \u201cvai in camera, prendi i vestiti sporchi e mettili nella cesta dei panni da lavare\u201d); quando le richieste sono troppe, eccessive, il bambino si demotiva, avverte troppa fatica e non inizia nemmeno a rispondere alla prima richiesta.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Non rispondere<\/b> ad eventuali domande dopo la richiesta: \u201clavati le mani\u201d, \u201cperch\u00e9?\u201d e il genitore si perde in una spiegazione infinita. Questo non \u00e8 funzionale e fa perdere anche autorevolezza e potere al genitore.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Importante <b>dare comandi<\/b> quando \u00e8 necessario: se il bambino riesce a stare seduto a tavola fino alla fine della prima portata, si pu\u00f2 sorvolare sul fatto che si muove con i piedi sulla sedia. Bisogna avere una <i>gerarchia di comportamenti<\/i> in mente e il parent training aiuta nella creazione di questa gerarchia, proprio per aiutare il genitore a sorvolare sui comportamenti che non sono particolarmente negativi e disfunzionali, e concentrarsi invece su comportamenti positivi che vogliamo ottenere.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Riassumendo:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Richiesta inefficace<\/u>: vaga, ripetuta, domanda, urlata a distanza, catena di richieste<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Richiesta efficace<\/u>: significato chiaro e semplice, dare un comando alla volta, essere sicuri di ricevere attenzione, chiedere di ripetere.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192<i>Stabilire regole e routine familiari.<\/i><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Scelte educative che favoriscono <b>l\u2019autoregolazione<\/b>: rendere il bambino capace di prevedere ci\u00f2 che accadr\u00e0 in base alle regole e routine familiari.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Ambiente prevedibile<\/b>: bambino ha una sorta di codice che gli permette di sapere, in anticipo, quali sono le attivit\u00e0 e quali sono le routine a cui si deve attenere. Questo tipo di modalit\u00e0 permette che il bambino non improvvisi, non si comporti come vuole e segua invece delle regole delle routine ben codificate.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Instaurare <b>routine<\/b>: creare un calendario delle attivit\u00e0 familiari ricorrenti <span style=\"font-family: Calibri, serif;\"><i>\u2192<\/i><\/span> elencare in anticipo le attivit\u00e0 (ad es. con elenchi) riduce la resistenza. Ad es. Routine del risveglio, dei denti, della doccia, del lavaggio mani.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Stabilire <b>regole<\/b>: serve ad esplicitare, rendere chiari, aspetti dati per scontati. Esplicitare la regola con poche parole puntuali soprattutto quando viene trasgredita senza dare giudizi.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Modificare le conseguenze del comportamento<\/u><\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Ci si lavora quando il comportamento ormai \u00e8 messo in atto. Ridurre progressivamente i comportamenti negativi e aumentare progressivamente i comportamenti positivi.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">\u2192<i>Azioni inefficaci<\/i> del genitore:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Rimproveri e punizioni eccessivi<\/b>: non perch\u00e9 di per s\u00e9 siano negativi, ma perch\u00e9 un bambino che gi\u00e0 ha un problema comportamentale, che gi\u00e0 ha una bassissima autostima, ha anche bisogno di credere in se stesso e vedere che ce la sta facendo a cambiare. Sottolineare solo quello che non riesce a fare aumenta la sua sensazione di inefficacia e fa s\u00ec che perseveri nei suoi comportamenti.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Ridotti rinforzi positivi<\/b>: spesso il genitore \u00e8 talmente esasperato che quando il bambino si comporta bene non lo sottolinea e non lo rinforza con una gratificazione.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Disciplina inefficace<\/b>: il genitore non \u00e8 coerente, a volte lascia correre e poi altre volte invece \u00e8 troppo severo. In un intervento di questo tipo \u00e8 importante che il genitore a seguito di un comportamento esprima una conseguenza, sia che esso sia positivo che negativo.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\"><b>Scarso monitoraggio del comportamento<\/b>: rinforzo intermittente. Fa s\u00ec che venga rinforzato un comportamento negativo se questo non viene notato a causa di scarsa attenzione da parte del genitore<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<table border=\"2\" width=\"607\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"7\">\n<tbody>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"141\" height=\"86\">\n<p lang=\"en-US\" align=\"CENTER\"><span style=\"font-size: medium;\"><b>Tipo<\/b><\/span><b> <\/b><span style=\"font-size: medium;\"><b>di<\/b><\/span><b> <\/b><span style=\"font-size: medium;\"><b>comportamento<\/b><\/span><b> <\/b><span style=\"font-size: medium;\"><b>problema<\/b><\/span><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"132\">\n<p lang=\"en-US\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"it-IT\">Antecedenti<\/span><\/span><\/p>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"it-IT\">Quali <\/span><span lang=\"it-IT\">erano gli eventi<\/span> <span lang=\"it-IT\">precedenti che <\/span><span lang=\"it-IT\">hanno<\/span> <span lang=\"it-IT\">innescato il<\/span> <span lang=\"it-IT\">comportamento?<\/span><\/p>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"it-IT\">Descrivete<\/span> <span lang=\"it-IT\">le<\/span> <span lang=\"it-IT\">azioni<\/span> <span lang=\"it-IT\">di<\/span><\/p>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"it-IT\">genitori<\/span> <span lang=\"it-IT\">e<\/span> <span lang=\"it-IT\">figli<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"145\">\n<p lang=\"en-US\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"it-IT\">Comportamento<\/span><\/span><\/p>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"it-IT\">Descrivete <\/span><span lang=\"it-IT\">precisamente<\/span> <span lang=\"it-IT\">quale<\/span> <span lang=\"it-IT\">cosa<\/span> <span lang=\"it-IT\">ha<\/span> <span lang=\"it-IT\">fatto<\/span> <span lang=\"it-IT\">il<\/span> <span lang=\"it-IT\">figlio<\/span> <span lang=\"it-IT\">che sia un problema <\/span><span lang=\"it-IT\">per<\/span> <span lang=\"it-IT\">lui<\/span> <span lang=\"it-IT\">o<\/span> <span lang=\"it-IT\">per<\/span> <span lang=\"it-IT\">i<\/span> <span lang=\"it-IT\">genitori<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td width=\"129\">\n<p lang=\"en-US\"><span style=\"font-size: medium;\"><span lang=\"it-IT\">Conseguenze<\/span><\/span><\/p>\n<p lang=\"en-US\"><span lang=\"it-IT\">Descrivete <\/span><span lang=\"it-IT\">cosa \u00e8<\/span> <span lang=\"it-IT\">successo dopo <\/span><span lang=\"it-IT\">il<\/span> <span lang=\"it-IT\">comportamento e<\/span> <span lang=\"it-IT\">come bambino <\/span><span lang=\"it-IT\">e<\/span> <span lang=\"it-IT\">genitori hanno<\/span> <span lang=\"it-IT\">reagito<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"141\" height=\"20\">\n<p lang=\"en-US\">Si alza dalla sedia mentre fa i compiti<\/p>\n<\/td>\n<td width=\"132\"><\/td>\n<td width=\"145\"><\/td>\n<td width=\"129\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr valign=\"TOP\">\n<td width=\"141\" height=\"10\"><\/td>\n<td width=\"132\"><\/td>\n<td width=\"145\"><\/td>\n<td width=\"129\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p align=\"JUSTIFY\">Il comportamento del bambino deve essere, inoltre, visto come una catena. Raramente il comportamento del bambino nasce dal nulla, spesso ci sono delle condizioni che rendono pi\u00f9 probabile che quel comportamento si verifichi e dei rinforzi del genitore su quel comportamento negativo.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Quando viene sottolineato un comportamento, anche un comportamento negativo, comunque viene posta attenzione su tale comportamento e questo vuol dire aumentare la probabilit\u00e0 che quel comportamento si verifichi.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Per renderci conto di quali sono i rinforzi, ovvero aumentare la probabilit\u00e0 con cui un comportamento si verifichi, sono utili alcune schede.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\">Ci si focalizza su un <b>comportamento<\/b>, molto specifico e dettagliato, ed \u00e8 importante descrivere tutte quelle condizioni che <b>anticipano <\/b>tale comportamento (modificare gli antecedenti se alcuni di questi aumentano la probabilit\u00e0 che si verifichi) oppure possono esserci delle reazioni che il genitore mette in atto e rinforza il comportamento. Analizzare la catena permette di andare ad individuare le condizioni che determinano un comportamento, presenti nella maggior parte dei casi, ma anche i rinforzi (spesso quel comportamento viene ripetuto perch\u00e9 il bambino ottiene qualcosa, anche solo ottenere attenzione).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Se l\u2019<b>obiettivo<\/b> \u00e8 aumentare la frequenza di un comportamento corretto va gratificato quando un bambino lo mette in atto, questo aumenta la sua autostima e crea un clima di condivisione.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n<p align=\"JUSTIFY\"><u>Rinforzare<\/u>:<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">-si specifica come vorremmo che il bambino si comportasse (<i>modo<\/i>),<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">&#8211;<i>non lodare<\/i> il bambino per un comportamento sempre presente o mai oggetto di interesse;<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">&#8211;<i>rinforzo materiale<\/i> (gioco, cibo preferito) ma anche <i>non materiale<\/i> (tempo con il genitore);<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">&#8211;<i>feedback contingenti<\/i>, discontinuit\u00e0 delle reazioni (ad es. per stanchezza), questo comporta il pericolo del rinforzo intermittente.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Vanno selezionati i comportamenti che si vogliono rinforzare (possono essere due o tre e devono essere molto chiari) e i rinforzi (giornalieri o settimanali) vanno scelti con il bambino, devono avere un valore per lui. Fare una lista.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">Quindi:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Aspettare quei comportamenti positivi\/coglierli<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Essere specifici<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Essere immediati<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Essere onesti\/mai adulare<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Evitare critiche (avere sempre un atteggiamento positivo)<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p align=\"JUSTIFY\">Evitare richieste di spiegazione<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Se il bambino mette in atto dei comportamenti negativi?<\/i> Si insegna al genitore ad avere una <b>gerarchia dei comportamenti<\/b>. Ci possono essere dei comportamenti lievemente negativi che posso ignorare ma se ci sono dei comportamenti marcatamente negativi che non possono essere ignorati ma devono essere penalizzati, perdendo, ad esempio, un beneficio (<u>costo della risposta<\/u>).<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\"><i>Perch\u00e9 ignorare quelli lievemente negativi?<\/i> Perch\u00e9 non rispondendo o facendo finta di non averli visti, inizialmente potrebbero crescere di frequenza, ma se non rinforzati piano piano si riducono, per poi scomparire. Spesso assunti per ottenere una cosa specifica o con il semplice scopo di attirare l\u2019attenzione, anche se pu\u00f2 voler dire subire una sgridata o una punizione.<\/p>\n<p align=\"JUSTIFY\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>IL DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE E IPERATTIVIT\u00c1 (ADHD) L\u2019ADHD \u00e8 un disturbo del neurosviluppo che accompagna la crescita del bambino e pu\u00f2 permanere anche fino all\u2019et\u00e0 adulta. 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